當「腰痛」不只是腰的事 — Prof. Paul Hodges 大師課的啓發
- 林郁芠
- Sep 21
- 3 min read
九月十三日，我和治療所的同事們走進美術館，參加了一場別開生面的國際大師課：
【Prof. Paul W. Hodges：腰骨盆疼痛整合管理的新進展】。
在藝術氛圍中談疼痛，格外提醒我們：疼痛，本身就是一門複雜而精細的「藝術」。
疼痛，不只是單純的受傷
過去我們常以為疼痛是「組織受傷 → 大腦接收 → 產生痛覺」的線性過程。
然而 Hodges 教授強調：疼痛是大腦的「輸出」，它融合了受傷訊號、神經敏感化、還有個人經驗、信念與情緒。這意味著疼痛是一首「交響曲」，由生理與心理共同譜寫。
三種疼痛機制，你是哪一種？
教授將疼痛分為三大類，不同類型疼痛需要的治療策略完全不同，因此精準辨識機制，是治療的第一步：
傷害感受性疼痛 (nociceptive)：來自組織的直接受傷，例如拉傷或急性關節炎。
神經病變性疼痛 (neuropathic)：來自神經病變，可能在周邊或中樞神經系統。
傷害可塑性疼痛 (nociplastic)：神經處理訊號異常，雖然組織沒有明顯受傷，卻伴隨疲倦、睡眠障礙或情緒困擾。
免疫系統與疼痛的隱形連結
慢性腰痛患者常伴隨系統性發炎反應，而生活中的壓力、憂鬱、睡眠不足、飲食不佳、缺乏運動，會進一步影響免疫系統，使疼痛惡化。這就像一個惡性循環：身體與心理彼此放大對方的不適。
當大腦地圖出錯：Motor Smudging
另一個讓人印象深刻的觀念是 Motor smudging —— 大腦控制身體的地圖失真，導致身體動作與感知出現錯誤。治療不只是修復組織，更需要動作再教育，幫助大腦重建正確的「地圖」。
全人治療：生活型態是關鍵藥方
教授提醒我們：治療不該只侷限在「修復局部組織」，還需要涵蓋免疫調節與生活型態整合。
運動：能調整免疫系統、減緩慢性疼痛。
睡眠：與疼痛息息相關。建議在評估疼痛時，也加入睡眠品質的檢測（例如匹茲堡睡眠品質量表 PSQI）。
壓力管理：透過冥想、呼吸練習、閱讀、甚至沖澡，建立睡前的良好習慣，讓大腦有機會放鬆。
環境調整：睡前避免科技產品干擾，臥室保持安靜、涼爽。
教授還幽默分享，在澳洲若有人非上班時間寄信，信件末尾會註明：「請在上班時間回覆」 —— 這也是一種尊重他人睡眠與生活節奏的文化。
科技的未來
Hodges 教授最後提到，穿戴式科技與數位健康，雖然仍有成本與數據應用的挑戰，但未來疼痛管理很可能會結合科技，形成更個人化的「決策支持系統」。
反思
走出美術館時，我心中迴盪著幾個重點：
腰骨盆疼痛是生物—心理—社會的整合議題，不能單靠單點治療。
疼痛機制辨識、免疫調節、睡眠管理與科技輔助，將是臨床的新趨勢。
身為臨床治療者，我需要跳脫傳統「單點治療」的思維，更多地從整體健康、身心互動的角度理解病人。
謝謝台灣物理治療學會的舉辦，讓我們有機會更新新知，與國際接軌，謝謝亞大物理治療學系陳綉儀主任準備這次完美的場地，也感謝子娟理事長的精湛口譯，讓我們有機會在國際觀點中，重新認識「疼痛」的多層次意義。
校稿： 林育炘 執行長
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